Cirugía Estética Facial

Plan quirúrgico. En la nariz la precisión es la clave y para ello hay que tener muy claro qué es lo que se va a hacer, qué partes se han de modificar, retocar, extraer o añadir, y para ello realizamos un minucioso estudio en nuestra hoja de registro y un planteamiento (fotos 2 y 3)

Anestesia. Va a depender de el tipo de cirugía que se va a realizar. Aunque se puede realizar una rinoplastia completa bajo anestesia local exclusivamente, nuestra pauta es Anestesia local y sedación intravenosa para rinoplastia de la punta nasal y Anestesia general para rinoplastias completas en las que haya que remodelar el hueso o tabique.

Rinoplastia cerrada? o abierta?. Estos dos términos hacen referencia a si la rinoplastia se practica a través de incisiones endonasales, “rinoplastia cerrada” (foto 4) o a través de unas incisiones endonasales comunicadas a través de la columela  “rinoplastia abierta” (foto 5). Esta última permite levantar la piel de la punta nasal para visión directa de la punta y giba inferior (foto 6). Aunque normalmente se realiza la “cerrada”, si la nariz presenta algún tipo de complejidad o dificultad, elegimos entonces la rinoplastia abierta.

Septoplastia? , toma de injertos? Cuando es necesario realizar una corrección del tabique por que éste se halla desviado o porque se necesiten injertos del cartílago de dicho tabique, se realiza entonces la disección (separación) del tabique cartilaginoso y óseo de la mucosa que tiene a cada lado (foto 7), y con un bisturí especial se saca todo el septum cartilaginoso o solo parte de él (foto 8 y 9).

Injertos de cartílago? No siempre la rinoplastia se hace para reducir tamaño. Frecuentemente necesitamos añadir o reforzar o realzar zonas de la nariz, y ello se hace con injertos de cartílago tomados generalmente del tabique o de la oreja (fotos 9 y 10), que se pueden colocar en múltiples zonas (foto 11).

Rebajar la giba. La nariz caucásica, predominante en nuestro medio, generalmente demanda de una reducción de la giba en el dorso. Aunque hay varias maneras de hacerlo, nosotros generalmente iniciamos el corte a nivel de los cartílagos con bisturí y luego acabamos de resecar la giba con un escoplo (foto 12). De esta forma se reseca todo el exceso de giba (foto 13). Como se observa en el dibujo los huesos y cartílagos (techo de la nariz) quedan abiertos. Para poder cerrarlos y evitar que la nariz se vea plana desde el frente, hay que hacer unas osteotomías que pueden ser internas (foto 14) o externas, que son las que casi siempre hacemos (foto 15).

Reducir y alinear la nariz. Con las osteotomías hechas, ya se puede cerrar el techo nasal con una maniobra de suave presión sobre los huesos hasta que estos se juntan (foto 16). Es el momento también de re-alinear la nariz si estaba torcida, remodelar el tabique para que se enderece y si es necesario colocar unos injertos (llamados spreader-grafts) a cada lado para que lo enderecen y eviten el colapso de la válvula nasal (foto 17 y 18). Acabado todo, se suturan las incisiones, externas e internas (foto 19) y se cubre la nariz con un yeso para protegerla y que consoliden los huesos propios (foto 20).

Otras maniobras. Esta ha sido la descripción de una clásica rinoplastia, pero hay muchísimos recursos técnicos y procedimientos no explicados aquí, pero que contribuyen a mejorar todo tipo de narices además de la caucásica, como la negroide o la mestiza.

Reconstrucción de la nariz. En contadas ocasiones, por accidente, cáncer o la causa que sea, se pierde toda o gran parte de la nariz. Hay que recurrir entonces a injertos de cartílago para reconstruir el esqueleto y armazón nasal (foto 21) y a la transposición de piel para cubrirlo todo. Cuando se trata de reconstruir toda una nariz, la mejor opción es un colgajo que trae piel grasa y musculo sobre la nariz. Se levanta de la frente, se rota y se sutura sobre el nuevo esqueleto nasal. A las tres semanas se puede seccionar el pedículo (la zona donde gira) y acabar de reparar alguna parte (foto 22).