Cirugía Estética Facial

Servicios

¿Cómo lo hacemos?
  • Anestesia. Siempre se realiza con anestesia general y con intubación naso-traqueal, es decir que el tubo entrará por la nariz en su paso hacia los pulmones, ya que la boca debe quedar libre para comprobar como encajan los dientes una vez realizadas las osteotomías o para quedar cerrada si fuera necesario.

  • Ortodoncia. Es imprescindible el diagnóstico y estudio por un ortodoncista de las medidas y ángulos faciales, por lo que se realizará una cefalometría (1). Además hay que realizar un estudio de la oclusión dentaria para valorar cual ha de ser el tratamiento ortodóncico, se han de realizar modelos dentarios en yeso para evaluar el tratamiento y proceder a la cirugía sobre dichos modelos sobre un articulador (2) para valorar la futura oclusión una vez operada/o el paciente. El tratamiento ortodóncico continuará después de la operación.

  • Diagnóstico cefalométrico-diagnóstico estético. El ortodoncista con su cefalometría y examen clínico debe determinar el origen del problema, si es el maxilar o la mandíbula, o partes de ellos, o ambos a la vez. Pero lo que determina las técnicas quirúrgicas a realizar es el estudio estético de la cara de la paciente (3) y de la mejoría estética a obtener. Puede que el origen del problema esté en la mandíbula o en el maxilar, pero por criterios estéticos y/o funcionales, convenga operar el hueso opuesto. En ocasiones y cuando es mucha la diferencia entre ambos, es necesario operar ambos para no someter a los músculos faciales y del cuello a demasiada tensión.

  • Técnicas quirúrgicas. Hay muchos tipos de osteotomías (cortes de huesos) y describirlos nos llevaría un libro, por lo que mencionaremos las básicas. Algunos procedimientos auxiliares se han descrito en el capítulo de remodelación facial.

    • Abordajes: Por lo general estas técnicas se realizan por abordajes vías de acceso intraorales, por lo que no existirán cicatrices externas.

    • Osteotomía Lefort I. Por una incisión que va por todo el vestíbulo superior se accede a toda la maxila superior (4). Se hacen unos pequeños cortes con sierra y escoplo hasta liberarlo y movilizarlo libremente (5). Posteriormente se fijan las arcadas dentarias y se fija el maxilar en su nueva posición con miniplacas y tornillos a la parte de maxilar superior que queda estable (6).

    • Osteotomías mandibulares. Hay dos tipos principales, la “Vertical de rama” (7) o la “Sagital”(8). Ambas se abordan por unas incisiones intraorales (9)a lo largo del vestíbulo inferior de un lado y de otro. Se realizan unos cortes en hueso con sierra neumática o eléctrica y especialmente en el caso de la osteotomía sagital ayudados por escoplos. Se trata de dejar que las partes posteriores verticales de la mandíbula que acaban en el cóndilo y la articulación queden donde están mientras el cuerpo mandibular con la arcada dentaria queda libre para ser movilizado y llevado a oclusión con la arcada maxilar. Para su fijación se pueden utilizar tornillos percutáneos (puede requerir cicatrices pequeñas en mejilla) o una fijación intermaxilar de 6 semanas (10). Pese a esas osteotomía se puede combinar con otras osteotomías como la de mentón.

    • Osteotomías segmentarias. Hacen referencia a un tipo de osteotomías sobre unos segmentos determinados bien de la maxila, de la mandíbula o en ambas a la vez (foto 11). Al igual que anteriormente, se realizan por abordajes intraorales y pueden requerir para su fijación miniplacas y tornillos, alambres o fijación intermaxilar.

    • Osteotomía Lefort III. Esta es una osteotomía reservada para casos en que por malformaciones o secuelas graves de accidentes, todo el esqueleto de la cara debe ser movilizado hacia delante. Se puede realizar mediante osteotomías que se fijan con miniplacas y tornillos o bien con distractores óseos que a cada vuelta de tornillo movilizan el esqueleto de la cara hacia delante hasta conseguir la posición deseada.

Distracción mandibular-maxilar. En casos en que hay falta de crecimiento de una parte determinada del maxilar o la mandíbula, o una anquilosis (falta de movimiento de una articulación) se pueden realizar unas osteotomías y luego implantar unos mecanismos que se fijan a un lado y a otro de la osteotomía. Dándole vueltas a un tornillo una o dos veces por semana, provoca que los segmentos se separen y alarguen.