Cirugía de la Mama
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¿Cómo lo hacemos?
- En primer lugar, hay que tener en cuenta las condiciones locales del área mamaria a reconstruir, si hay piel, si es adecuada, si ha recibido radiación, si hay tejido subcutáneo, si hay músculo pectoral debajo, si las cicatrices son buenas…
- Elección de la técnica. Hay dos tipos de reconstrucción, las técnicas que utilizan los tejidos locales y por ello es importante valorar el área mamaria local, y otro grupo en que se aportan tejidos de otras áreas anatómicas en los que además habrá que valorar mucho las condiciones locales de la zona de donde habrá que sacar el tejido. En estas intervenciones siempre hay riesgo de que el tejido transplantado sufra una necrosis parcial o total. Entre las que destacan hoy en día están:
- Expansores tisulares. Cuando las condiciones locales son buenas después de una mastectomía o se planea la reconstrucción inmediata (posiblemente la mejor opción), el mejor método consiste en colocar una expansor tisular bajo el músculo. Esta es una técnica relativamente sencilla, de corto tiempo de anestesia y estancia hospitalaria breve (1 a 2 días). El expansor es una prótesis vacía que lleva una válvula incorporada que se localiza a través de la piel por un imán. Cuando se ha realizado la mastectomía se despega el músculo pectoral mayor, y luego se coloca el expansor elegido por debajo de este músculo. Una vez cerradas todas las heridas se le inyecta cierta cantidad de suero fisiológico (teñido o no) (foto 4). Posteriormente en la consulta se va llenado hasta que se consigue el volumen deseado y en una segunda operación se sustituye por una prótesis adecuada. La colocación del expansor se puede realizar en la misma operación en que se realiza la mastectomía, por lo que la paciente se ahorra una operación o en otra diferente si ya le han realizado la mastectomía.
- Colgajo Muscular de Recto anterior del abdomen. En esta técnica lo que se hace es aportar tejido desde otra zona como es el abdomen. Es como si se hiciera una abdominoplastia en la que parte del tejido que se saca se utiliza para reconstruir la mama. Se ha de diseñar previamente lo que se va hacer para luego recortar la isla de piel que debe estar unida al músculo. Este tejido tiene que transportarse con arterias, venas para que sobreviva y se mantenga por lo que se transporta unido a uno de los músculos rectos anteriores, que se diseca y levanta de su posición original para girar hacia el tórax (técnica del TRAM). Hay una técnica en que no es necesario levantar el musculo ni moverlo de sitio, pero sí se han de disecar las arterias y venas que van a la isla dermograsa para luego suturar los vasos mediante microcirugía a vasos receptores en el tórax. Tiene la gran ventaja de no retirar ese musculo del abdomen pero presenta los riesgos de toda microcirugía (Técnica del DIEP). En algunos casos el tejido abdominal es suficiente para crear una nueva mama, mientras que en pacientes delgadas es necesario colocar un implante. Es una técnica compleja de muchas horas de quirófano y post-operatorio largo y complejo, aunque lleva implícita la ventaja de aplanar el vientre y de que la cicatriz es fácil de esconder. En la llamada TRAM puede haber complicaciones de hernia abdominal, mientras que en la DIEP los puede haber de necrosis por complicaciones de la microcirugía.
- Colgajo muscular del Dorsal ancho. En esta técnica se utiliza el musculo Dorsal Ancho para transportar una isla de piel a la mama. Siempre va a ser necesario utilizar una prótesis pues no puede aportar suficiente masa de tejido como para formar una nueva mama. También es una cirugía larga, aunque no tan compleja como la del TRAM o DIEP. El post-operatorio no es tan complejo y el riesgo de complicaciones es muy bajo, aunque la cicatriz en la espalda es difícil de disimular.
- Colgajos locales. El colgajo local que mas se utiliza es el tóraco lateral. Se basa en levantar un segmento de piel y grasa con la fascia subyacente que está sobre la parte anterior y lateral del tórax por debajo de la línea del antiguo surco submamario y que se rota hacia arriba creando así la forma de una mama. Es necesario rellenar entonces esta cavidad formada con un implante mamario. Es una técnica sencilla de recuperación fácil y corta y que no sacrifica ningún musculo. Además la cicatriz es muy fácil de ocultar y disimular.
- Expansores tisulares. Cuando las condiciones locales son buenas después de una mastectomía o se planea la reconstrucción inmediata (posiblemente la mejor opción), el mejor método consiste en colocar una expansor tisular bajo el músculo. Esta es una técnica relativamente sencilla, de corto tiempo de anestesia y estancia hospitalaria breve (1 a 2 días). El expansor es una prótesis vacía que lleva una válvula incorporada que se localiza a través de la piel por un imán. Cuando se ha realizado la mastectomía se despega el músculo pectoral mayor, y luego se coloca el expansor elegido por debajo de este músculo. Una vez cerradas todas las heridas se le inyecta cierta cantidad de suero fisiológico (teñido o no) (foto 4). Posteriormente en la consulta se va llenado hasta que se consigue el volumen deseado y en una segunda operación se sustituye por una prótesis adecuada. La colocación del expansor se puede realizar en la misma operación en que se realiza la mastectomía, por lo que la paciente se ahorra una operación o en otra diferente si ya le han realizado la mastectomía.
- Reconstrucción del complejo Areola-pezón. La reconstrucción de la mama no se acaba reconstruyendo una masa de tejido de forma y tamaño normal. Cuando la mama reconstruida está estable, alrededor de 4 o 6 meses después de la intervención, es el momento de realizar la reconstrucción del pezón y la areola. Se comienza generalmente por la reconstrucción del pezón con piel local en la que se movilizan y suturan unos colgajos de piel unos contra otros y en los que en ocasiones se coloca debajo un pequeño injerto de cartílago para dar consistencia y altura al pezón. Al cabo de unos 3 meses la areola se reconstruye mediante micropigmentación.
