Cirugía de la Mama

Servicios

Cómo lo hacemos

 Puede parecer una respuesta obvia si decimos que la operación se hace individualmente. Pero la pregunta suele formularse de modo menos obvio, ya que las pacientes piden independientemente de su físico aquel o aquel otro pecho de una amiga, artista o modelo.
Es importante reconocerse y estudiarse ANTES de la intervención y ese el primer paso que doy como cirujano. Hay que ver no sólo las características de la mama sino también la estatura, el contorno del tórax, el tipo físico (delgada o con sobrepeso)...

  • Por donde se colocan las prótesis?
    La anatomía de la mama, su morfología y la anatomía torácica, condicionan siempre la vía de abordaje y el plano de colocación del implante. Un factor básico para poder elegir el implante adecuado es conocer las dimensiones del área mamaria en cada lado. Para ello se mide con un pié de rey el diámetro vertical y muy especialmente el horizontal. Con estas medidas conoceremos los límites de la anchura y altura del implante que vamos a elegir.
     
  •  
  • Tres son las vías de abordaje (por donde se incide en la piel para entrar) para colocar un implante. La elección de una de ellas en su caso dependerá de varios factores a conocer durante la exploración (por ello es engañoso, opinar sin ver).

    • A. Abordaje axilar. A través de una incisión en la parte baja de la axila se realiza un corte de unos 4-5 cm a través del cual se llega al plano subpectoral (bajo el músculo pectoral mayor), en ese plano anatómico se realiza la disección con un instrumento especial, y la creación de un “bolsillo” en donde colocar el implante. Es una intervención a ciegas (aunque puede usarse un fibroscopio), solo permite colocar el implante por debajo del músculo, no en los otros dos planos y si se requiere re-intervenir para retirar una capsula contracturada no puede utilizarse como vía de abordaje y hay que realizar otras cicatrices. En un año, si está bien hecha y/o en condiciones normales, es prácticamente invisible.
       
    •    
    • B. Abordaje periareolar inferior. Por una incisión que discurre justo por la línea donde la areola cambia de color y que se extiende por toda la mitad inferior de la areola, se profundiza a través de la glándula hasta llegar al plano que se requiera, submuscular, subfascial o subglandular. Con el tiempo es una cicatriz que no se ve nada o casi nada. Permite colocar el implante en los tres planos, la operación se hace bajo visión directa y con mucha precisión, pero la apertura está limitada por el diámetro de la areola. Además si hay que retirar una cápsula contracturada, puede volver a utilizarse como vía de abordaje. En ocasiones no puede utilizarse cuando las areolas son muy pequeñas.
       
    •      
    • C. Abordaje submamario. La incisión se realiza en el surco o pliegue submamario o algo mas superior a él. Permite colocar las prótesis en cualquiera de los tres planos (subglandular, subfascial y subpectoral) y puede extenderse a necesidad dependiendo del tamaño del implante. Es más visible que las otras y en ocasiones queda visible para siempre. En caso de reintervención puede volver a utilizarse como vía de abordaje sin necesidad de nuevas cicatrices.
       
    •    
  • Dónde se colocan?
    Los implantes pueden colocarse en tres planos distintos, dependiendo de las características de cada paciente, uno será mas apropiado que otro y cada uno tiene sus propias ventajas e inconvenientes.

    • A. Plano subglandular. Los implantes se colocan justo por debajo de la glándula mamaria y encima de la fascia del musculo pectoral. Tiene la ventaja de que el implante que imita a la mama se coloca donde tiene que estar, en la mama!! Es una mejor solución para aquellas mujeres deportistas con músculos pectorales potentes, que no tengan el pecho caído y para aquellas que no piden un volumen excesivo. Tiene la gran ventaja de que la intervención se puede realizar bajo Anestesia local y sedación intravenosa. Este tipo de anestesia hace que la paciente no se entere de nada, pase un sueño y un despertar muy agradable y pueda ser dada de alta a las 2-3 hrs. Al no tocarse el músculo la recuperación es muy rápida y casi no hay que tomar calmantes, solo antiinflamatorios.
       
    •    
    • B. Plano subfascial. En este caso los implantes se colocan debajo de la fascia del músculo pectoral (en la foto la fascia aparece en blanco y está exagerada de tamaño). Este plano cuenta con la ventaja de que la fascia ayuda a retener el implante y prevenir algo la caída del mismo en pacientes con algo de ptosis (caída) en el pecho. Por lo demás se puede realizar bajo Anestesia local y sedación intravenosa como en el plano subglandular. El post operatorio es también muy leve en molestias.
       
    •    
    • C. Plano submuscular. Los implantes se colocan directamente debajo del músculo. Al contrario de lo que se cree, el músculo solo recubre la mitad o dos tercios superiores del implante, el resto queda subglandular o subcutáneo. Este plano es recomendable para aquellas mujeres cuyos pechos ya presenten cierto grado de ptosis (caída), que pidan un aumento exagerado o implantes redondos muy altos. La anestesia tiene que ser general con ingreso en clínica y el post-operatorio con molestias o dolor que requieran analgésicos puede durar de 3 a 7 días. Tanto los músculos muy potentes, como los muy pequeños, pueden contraindicar este plano.
       
    •    
  • Qué tipo de pròtesis? Como has podido ver existen muchos tipos de formas, perfiles y volúmenes de implantes. Dependiendo del gusto de cada paciente y MUY IMPORTANTE, de las posibilidades que el pecho y el tórax permitan, se selecciona primero el tipo de prótesis, redonda o anatómica, luego el volumen y finalmente el perfil. La elección se basa muy especialmente en el área mamaria en donde se va a colocar el implante. En base a esta medida se selecciona el implante. Para ser mas gráficos, hay que saber “cuanto mide el solar donde queremos construir”.