Reasignación de Sexo
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Caso 1
- Pre-operatorio de hombre transexual.
- Vista frontal de reconstrucción de pene con metaidohioplastia a los 10 meses.
Comentario
La metaidohioplastia, con todas sus ventajas es también un procedimiento largo y complejo, que requiere el ingreso hospitalario durante al menos 5-6 días y una recuperación de entre 2 y 4 semanas como mínimo.
La utilización de una gran cantidad de tejido vaginal para reconstruir la uretra es el punto débil de esta operación, provoca un continuo sangrado, cierto riesgo para la vejiga de la orina y un post operatorio largo y complejo, además de alargar mucho el tiempo operatorio. Por este motivo a lo largo de la experiencia acumulada durante estos años en reconstrucciones de pene hemos variado la técnica original para descomponerla en dos operaciones, que aunque complejas, son mucho menores y de recuperación mas rápida.
Caso 2
- Imagen de reconstrucción de pene orinando en bipedestación
Caso 3
Imagen preoperatoria de los genitales previa a la reconstrucción en dos tiempos.
Resultado inmediato después del 1er tiempo de la clítoroqueiloplastia. Se han reconstruido los testículos y el pene mientras que se deja la zona inter-testicular preparada con injertos de mucosa para servir de base a la uretra en el segundo tiempo o uretroplastia.
Resultado inmediato después del 2º tiempo o uretroplastia.
Comentario
Actualmente la reconstrucción del pene la realizamos en dos fases con modificaciones sobre la técnica original de la Metaidohioplastia.
El nuevo procedimiento se basa en descomponer la metaidohioplastia en 2 intervenciones separadas de menor complejidad y riesgo que se traduce en mejores resultados y post operatorios mucho mas cortos. Se puede realizar la primera fase y si se quiere o no se está seguro no realizar la segunda, o realizar las dos con un espacio mínimo de 6 meses entre una y otra operación.
El coste de ambas intervenciones es prácticamente equivalente al de la Metaidohioplastia en una sola operación.
- Se reconstruye el pene liberando y separando los cuerpos cavernosos y clítoris de su lecho original para crear el pene. Se preservan los labios menores y se utilizan injertos de mucosa oral y vaginal (no llevan pelo que luego pueda obstruir la uretra) para reconstruir la uretra en la 2ª fase. Se reconstruyen los testículos con implantes en los labios mayores. El paciente sale de la intervención con los genitales reconstruidos, pene y testículos, y que funcionan con normalidad (al cabo de 1-2 meses). Eso si seguirá orinando como antes, sentado.
- Tras 6 meses en que todo a cicatrizado correctamente, en la 2ª fase se reconstruye la uretra para que el paciente pueda además orinar de pie. Aunque las complicaciones son menores y no afectan al pene y testículos, en esta fase la aparición de fístulas puede ser elevada (un 30% aproximadamente) obligando a re-intervenciones locales que no siempre son exitosas.