Cirugía Estética Facial

• Detección del problema. No solo hay que ver qué parte le preocupa al paciente, sino quedar claro como “esa parte” puede estar afectada por otras y cómo va a repercutir en “el todo” una intervención sobre “una parte”. Hay estructuras que pueden ser operadas sin mas (pómulos, nariz, mentón, ángulos de la mandíbula, etc.) sin embargo otras intervenciones sobre el maxilar o mandíbula que alteren la relación entre la arcada dentaria superior e inferior deben ser precedidas de un estudio y tratamiento ortodóncico.

• Remodelación del esqueleto facial. La remodelación facial implica intervenciones sobre diferentes partes de la cara que se pueden realizar simultáneamente en una misma operación o por fases en diferentes intervenciones (foto1). Las osteotomías mayores de maxilar y mandíbula se tratan en el capítulo de cirugía máxilo-facial. Algunas ya están mencionadas como la otoplastia y la rinoplastia, otros procedimientos auxiliares son:

  • Implante de mentón. Mas frecuentemente de lo que parece, una nariz algo prominente se asocia a un mentón de proyección deficiente. Cuando la posición retrasada del mentón no es exagerada, un pequeño implante de silastic (silicona muy densa, foto 2), colocado a través de la barbilla inferior (foto 3) o el vestíbulo oral, suele solucionar el problema.

  • Mentoplastia por osteotomía. Cuando la alteración del mentón es de moderada a severa bien sea por que esté retrasado, sea alto, muy bajo o al contrario demasiado prominente, la corrección pasa por una osteotomía del mentón, es decir, realizar unos determinados cortes sobre el hueso para quitar una parte si es un mentón muy alto (foto 4, ver caso 4, 9), adelantarlo si está en posición muy retrasada (foto 5, caso 2, 5, 8) o añadir hueso si es que es un mentón muy bajo (ver foto 6 y caso 2). Pese a lo impresionante que pueda parecer serrar el hueso, el post-operatorio es completamente indoloro.

  • Aumento de base nasal. Cuando la zona media de la cara aparece hundida o retrasada respecto a otras estructuras faciales, se aprecia que falta masa bajo la base de la nariz. Hay ocasiones en que todo el maxilar se halla retrasado, (la solución será otra), pero hay otras en que solo es un déficit óseo en la base nasal. Que provoca la sensación de que la cara está hundida o deprimida en esa zona. Cuando así es, unos injertos de cartílago o unos implantes de silastic, que se colocan desde dentro de la boca (foto ) dan suficiente volumen a la zona para corregir la depresión en la zona (foto 8, caso 9) y devolver la armonía a la cara (ver caso  ). Da proyección, nunca hace la nariz mas ancha.

  • Remodelación del ángulo mandibular. Hay situaciones en que los ángulos de la mandíbula a cada lado son demasiado fuertes y prominentes e incluso llegan a estar cubiertos por unos músculos maseteros extremadamente desarrollados que hacen que la cara resulte cuadrada, dura y excesivamente masculina. A través de unas incisiones por el interior de la boca (foto 9) se pueden reducir los ángulos óseos suavizándolos para dar un mejor óvalo a la cara (foto 10), se puede también reducir la cantidad de músculo o incluso aumentar los ángulos con implantes para dar masculinidad y carácter a la mandíbula (foto 11, caso 1).

  • Remodelación del reborde orbitario superior. Ciertas personas presentan unos arcos ciliares muy prominentes (reborde óseo bajo las cejas) que además de dar un aspecto excesivamente masculino a las mujeres, a todos da un aspecto algo primitivo. A través de unas incisiones en los párpados superiores se exponen los arcos ciliares y estos se reducen a la medida con unas fresas para hueso (foto12, caso 7).

Casi siempre se realizan estas operaciones bajo anestesia general y 1 día de ingreso, no es nada dolorosa como podría parecer, y la inflamación suele durar entre 7 y 10 días. Los resultados son espectaculares e inmediatos. En ocasiones es necesario usar algún material para fijar los implantes o injertos, tales como alambres o tronillos.